Иконка стоматологии
Стоматология
Иконка мед книжек
Медицинские книжки
Иконка детского отделения
Детское отделение
Иконка телефона +7 (495) 228-77-88

Электронная анкета Шереметьево

Поля, обязательные для заполнения*

Услуга*

Контакты

Пол/Sex*

ФИО на русском языке (RUSSIAN LNG)

ФИО на английском языке (ENGLISH LNG)

Гражданство*

Документ, подтверждающий личность

Тип документа*
Сведения о документе*

Фактический адрес проживания/ Address

! При отсутствии указать “0”
Фото самолета
Фото с пишущей ручкой

Запишись на прием за пару кликов

Фото с аптечкой

Вызов врача на дом

Вызов врача является предварительным. Наш сотрудник свяжется с вами в ближайшее время для подтверждения вызова специалиста.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов Cookies и других пользовательских данных, в соответствии с Политикой конфиденциальности.